Vaskulärer Bypass - Wikipedia

Ein vaskulärer Bypass (oder vaskuläres Transplantat ) ist ein chirurgisches Verfahren, das durchgeführt wird, um den Blutfluss von einem Bereich in einen anderen umzuleiten, indem Blutgefäße wieder verbunden werden. Dies wird häufig durchgeführt, um eine erkrankte Arterie von einem Bereich mit normalem Blutfluss zu einem anderen relativ normalen Bereich zu umgehen. Es wird im Allgemeinen aufgrund eines unzureichenden Blutflusses (Ischämie), der durch Atherosklerose verursacht wird, als Teil einer Organtransplantation oder wegen des Gefäßzugangs bei der Hämodialyse durchgeführt. Im Allgemeinen ist die eigene Vene eines Menschen (Autotransplantat) das bevorzugte Transplantatmaterial (oder -leitung) für einen vaskulären Bypass, aber andere Arten von Transplantaten, wie Polytetrafluorethylen (Teflon), Polyethylenterephthalat (Dacron) oder eine Vene einer anderen Person (Allotransplantat) auch häufig verwendet. Arterien können auch als Gefäßtransplantate dienen. Ein Chirurg näht das Transplantat von Hand mit chirurgischem Nahtmaterial an die Quell- und Zielgefäße, wodurch eine chirurgische Anastomose entsteht.

Übliche Bypassstellen umfassen das Herz (Koronararterien-Bypassoperation) zur Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und die Beine zur Behandlung peripherer Gefäßerkrankungen.

Medizinische Anwendungen [ edit ]

Cardiac bypass [ edit ]

Cardiac bypass wird durchgeführt, wenn die Arterien, die Blut zum Herzen bringen Muskel (Koronararterien) verstopfen durch Plaque. ^[1][2] Ein solcher Zustand kann Brustschmerzen aufgrund von Angina pectoris oder einen Herzinfarkt verursachen.

Bein (untere Extremität) Bypass [ edit ]

In den Beinen wird die Bypass-Transplantation zur Behandlung peripherer Gefäßerkrankungen, akuter Extremitätenischämie, Aneurysmen und Traumata verwendet. Zwar gibt es viele anatomische Anordnungen für vaskuläre Bypass-Transplantate in den unteren Extremitäten, abhängig vom Ort der Erkrankung, das Prinzip ist jedoch das gleiche: Den Blutfluss in einem Bereich ohne normalen Fluss wiederherzustellen.

Zum Beispiel könnte ein femor-poplitealer Bypass (19459003 "fem-pop" ) verwendet werden, wenn die Femoralarterie verschlossen ist. Ein Fem-Pop-Bypass kann sich auf die Poplitealarterie oberhalb oder unterhalb des Knies beziehen. Andere anatomische Beschreibungen der Bypässe der unteren Extremität umfassen:

• "fem-fem" - Bypass von Femur zu Femur, z. von rechts nach links. Wird verwendet, wenn zu einer Oberschenkelarterie kein Zustrom besteht (d. H. Die A. iliaca ia auf der Empfängerseite ist krank), jedoch Aortenfluss besteht.


• "Aorto-Bifem" - Aorta für beide Femoralarterien. Wird verwendet, wenn bei der Aortenbifurkation eine Erkrankung vorliegt, die als Leriche-Syndrom bekannt ist, oder in beiden Hüftarterien.


• "ax-bifem" - Axillararterie zu beiden Oberschenkelarterien-Bypässen. Jede Axillararterie kann als Ursprung des Bypasses verwendet werden. Wird verwendet, wenn der Patient einen invasiveren Aortobifem mit höherem Risiko nicht tolerieren kann, oder wenn ein infiziertes Aortentransplantat wie ein EVAR-Gerät entfernt wird.


• "fem-tib" - Femoralis zu einer der drei Tibialarterien (Anterior) , Posterior oder peroneal). Dieses Verfahren wird bei Erkrankungen der Femur- und Tibiaarterien verwendet und wird am häufigsten bei Diabetikern eingesetzt, die eher zu Erkrankungen der Tibiaarterien als der proximalen Arterien führen. ^[3]


• a "DP" Bypass - jeder vaskuläre Bypass, bei dem das Ziel die Arteria dorsalis pedis am Fußrücken ist. Es wird in ähnlichen Situationen wie für den Fem-tib-Bypass verwendet.

Zugang zur Hämodialyse [ edit ]

Ein arteriovenöses Transplantat, das als Fistel für den Zugang zur Hämodialyse dient

A vaskulärer Bypass wird häufig als Zugangspunkt für das Blutkreislaufsystem für die Hämodialyse geschaffen. Ein solcher Bypass wird als arteriovenöse Fistel bezeichnet, wenn er eine Vene direkt mit einer Arterie verbindet, ohne synthetisches Material zu verwenden.

Bypass der Hirnarterie [ edit ]

Wenn der Blutfluss blockiert ist oder eine beschädigte Hirnarterie einen ausreichenden Blutfluss in das Gehirn verhindert, kann ein Bypass der Hirnarterie durchgeführt werden ^[4]

Wenn mehrere Arterien blockiert werden und mehrere Bypässe erforderlich sind, wird das Verfahren als Mehrfachbypass bezeichnet. Die Anzahl der erforderlichen Bypässe erhöht nicht immer das Risiko einer Operation, die mehr vom Gesundheitszustand des Patienten abhängt.

Bewertung [ edit ]

Vor dem Bau eines Bypasses erhalten die meisten Chirurgen eine bildgebende Studie, um die Schwere und den Ort der erkrankten Blutgefäße zu bestimmen. Bei Erkrankungen des Herzens und der unteren Extremitäten liegt dies normalerweise in Form eines Angiogramms vor. Für den Zugang zur Hämodialyse kann dies mit Ultraschall erfolgen. Gelegentlich tritt ein CT-Angiogramm an die Stelle eines formalen Angiogramms.

Kontraindikationen [ edit ]

Das Fehlen eines ausreichenden venösen Kanals ist eine relative Kontraindikation für eine Bypassoperation, und je nach Krankheitsbereich können Alternativen verwendet werden. Auch medizinische Erkrankungen wie eine ischämische Herzkrankheit oder eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, die das Operationsrisiko erhöhen, sind relative Kontraindikationen. Bei koronaren und peripheren Gefäßerkrankungen ist das Fehlen eines "Abflusses" in den distalen Bereich auch eine Kontraindikation, da ein Gefäßbypass um eine erkrankte Arterie zu einem anderen erkrankten Bereich das Gefäßproblem nicht löst.

Wenn ein Patient als zu riskant erachtet wird, um einen Bypass zu durchlaufen, ist er möglicherweise ein Kandidat für Angioplastie oder Stenting des betreffenden Gefäßes.

Techniken [ edit ]

Standardtechniken [ edit ]

Dogma in der vaskulären Bypass-Technik sagt, proximale und distale Kontrolle zu erlangen. Dies bedeutet, dass in einem durchströmten Gefäß ein Chirurg der äußersten und nächstgelegenen Ausdehnung des Blutgefäßes ausgesetzt sein muss, in dem der Bypass erzeugt wird, so dass beim Öffnen des Gefäßes der Blutverlust minimiert wird. Nach der erforderlichen Exposition werden Klammern normalerweise sowohl am proximalen als auch am distalen Ende des Segments verwendet. Ausnahmen bestehen, wenn im Bereich des vorgeschlagenen Eintritts kein Blutstrom durch das Zielgefäß fließt, wie dies bei einer dazwischenliegenden Okklusion der Fall ist.

Wenn das von einer Arterie perfundierte Organ selbst für einen vorübergehenden Verschluss des Blutflusses empfindlich ist, beispielsweise im Gehirn, werden verschiedene andere Maßnahmen ergriffen.

ELANA [ edit ]

In der Neurochirurgie ist die durch Excimer-Laser unterstützte nicht-okklusive Anastomose (ELANA) eine Technik, mit der ein Bypass geschaffen wird, ohne die Blutversorgung in den Empfängerblutgefäßen zu unterbrechen . Dadurch wird das Risiko eines Schlaganfalls oder eines Aneurysmruptors reduziert.

Die ELANA-Technik ist eine subtile Modifikation anderer Methoden, um eine Verbindung zwischen Blutgefäßen (Anastomose) herzustellen, um einen Bypass im oder zum Gehirn zu erzeugen. Die Unterschiede betreffen das Öffnen der Empfängerarterie. Bei herkömmlichen Techniken wird die Empfängerarterie vorübergehend unterbrochen (mit Klammern verschlossen) und mit Mikroscheren oder Skalpell geöffnet, während bei der ELANA-Technik der Blutfluss nicht unterbrochen wird und die Öffnung (Arteriotomie) durch Bestrahlung mit einem 308-nm-Excimerlaser erzeugt wird einen Katheter, der in das Gefäß eingeführt wird und der Bypass wird, während das Blut weiterhin durch die Arterie fließt, die den Bypass empfängt. Dieser Unterschied verringert das Risiko einer Ischämie in den Regionen, die von der den Bypass empfangenden Arterie versorgt werden. Die Technik ist in der Neurochirurgie am wertvollsten, da Gehirnzellen besonders empfindlich auf die mangelnde Blutversorgung (Ischämie) reagieren, einschließlich jener, die durch ältere Bypassverfahren geschaffen wurden. Mit Hilfe der ELANA erzeugte Bypässe können zu den Hauptarterien im Gehirn gehören, einschließlich extracranial zu intrakranialem Bypass oder zwischen zwei Arterien im Gehirn (intracranial bis intracranial).

Chirurgen erzeugen diese Bypässe hauptsächlich als Schritt in der Behandlung von Patienten mit unklippbaren und nicht abwickelbaren riesigen Aneurysmen oder Tumoren an der Schädelbasis oder zur Behandlung von Patienten mit Schlaganfallrisiko, die nicht anderweitig behandelt werden können.

Die ELANA-Technik wurde in der medizinischen Literatur ausführlich beschrieben. Es wurde ab 1993 ^[5] entwickelt, um einen Weg zu finden, Patienten mit einem Bypass zu einer großen Hirnarterie zu behandeln, ohne dass das Risiko einer Hirnischämie während des Verfahrens besteht. Diese Technik wurde von den allgemeinen Nachrichtenmedien berichtet. ^[6]

Risiken und Komplikationen [ edit ]

Nach dem Gefäßbypass können mehrere Komplikationen auftreten. [7] [7] 19659002] Risiken der Umgehung:

• Akuter Transplantatverschluss ist der Verschluss (Blockierung) eines Gefäßbypasstransplantats kurz nach der Durchführung des Bypass. Seine Ursachen, die sich von denen eines chronischen Transplantatverschlusses unterscheiden, umfassen ein technisches Versagen (z. B. eine Anastomosenverengung, eine unvollständige Klappenlyse in einer nicht-reversierten Vene) und eine Thrombose. Es ist selten, erfordert aber fast immer eine erneute Operation.

Allgemeine Operationsrisiken:

Erholung [ edit ]

Unmittelbar im Anschluss an eine Koronararterie oder eine neurochirurgische Gefäßbypassoperation erholen sich die Patienten ein bis zwei Tage auf einer Intensivstation oder in einer Koronarstation. Vorausgesetzt, die Genesung ist normal und ohne Komplikationen, können sie zu einer weniger intensiv überwachten Einheit wechseln, z. B. zu einer Absenkeinheit oder einem Bettenbett. Je nach Ausmaß der Operation kann die Erholung von einem Beinbypass von einem Absenk- oder Stationsbett beginnen. Die Überwachung unmittelbar nach der Bypassoperation konzentriert sich auf Anzeichen und Symptome von Blutungen und Transplantatverschluss. Wenn Blutungen festgestellt werden, kann die Behandlung von der Transfusion bis zur erneuten Operation reichen. Später im Krankenhausverlauf gehören zu den häufigsten Komplikationen Wundinfektionen, Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen und Transplantatokklusion. ^[8]

Bei der Entlassung werden den Patienten häufig orale Schmerzmittel verschrieben und sollten einem verschrieben werden Statin und ein Antithrombozytenmedikament, wenn es nicht kontraindiziert ist und deren Bypass bei Arteriosklerose (z. B. periphere Gefäßkrankheit oder koronare Herzkrankheit) durchgeführt wurde. Einige Patienten fühlen sich nach einem Monat normal, während andere möglicherweise noch Monate nach dem Eingriff Probleme haben. ^{[8] [9]}

In den ersten zwölf Wochen nach der meisten Umgehung Patienten wird empfohlen, schweres Heben, Hausarbeit und anstrengende Erholung wie Golf, Tennis oder Schwimmen zu vermeiden, während ihre Operationswunden heilen, insbesondere das Brustbein nach dem koronaren Bypass. ^[8] [1945947] [1945947] ]

Ein Teil der Genesung nach einer Bypassoperation umfasst regelmäßige Besuche bei einem Arzt, um die Genesung des Patienten zu überwachen. Normalerweise ist ein Follow-up-Besuch bei einem Chirurgen zwei bis vier Wochen nach der Operation geplant. Die Häufigkeit dieser Besuche nimmt mit zunehmender Gesundheit des Patienten allmählich ab. ^[8]

Bei vaskulären Bypassoperationen, die für Arteriosklerose durchgeführt werden, heilt die Operation nicht das Stoffwechselproblem, das zur vaskulären Erkrankung führte. Änderungen des Lebensstils, die das Aufgeben des Rauchens, das Durchführen von Ernährungsumstellungen und regelmäßige Bewegung umfassen, sind erforderlich, um die zugrunde liegende Erkrankung zu heilen. [ ]

1. Arterienumgehung ". www.nhlbi.nih.gov . Nationale Gesundheitsinstitute - Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut . 11. November 2016 .
   


2. ^ "Bypass Surgery, Coronary Artery" . 8. April 2010 .
   


3. ^ Aboyans, V .; Lacroix, P .; Criqui, M.H. (Sep-Okt 2007). "Große und kleine Gefäßatherosklerose: Ähnlichkeiten und Unterschiede". Fortschritte bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen . 50 (2): 112–125. Doi: 10.1016 / j.pcad.2007.04.001. PMID 17765473.
   


4. ^ "Was ist eine Cerebral-Bypass-Chirurgie?". mayvfieldclinic.com . Mayfield Brain and Spine . 8. April 2010 .
   


5. ^ Tulleken, C.A .; Verdaasdonk, R. M .; Beck, R. J .; Mali, W.P. (November 1996). "Der modifizierte Excimer-Laser-Assisted-Bypass-Betrieb mit hohem Durchfluss". Chirurgische Neurologie . 46 (5): 424–429. doi: 10.1016 / s0090-3019 (96) 00096-1. PMID 8874539.
   


6. ^ Grady, Denise (19. Dezember 2006). "Mit Lasern und Wagemut rennen Ärzte, um das Gehirn eines jungen Mannes zu retten". New York Times . p. F1 . Abgerufen 11. November 2016 .
   


7. ^ "Was sind die Risiken der Koronararterien-Bypass-Transplantation?" nhlbi.nih.gov . Nationale Gesundheitsinstitute - Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut . 11. November 2016 .
   


8. ^ ^{a b} c [1945901004] ^{d e} "Was ist nach einer Koronararterien-Bypassverpflanzung zu erwarten". nhlbi.nih.gov . Nationale Gesundheitsinstitute - Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut . 11. November 2016 .
   


9. ^ "After Bypass Surgery Care und Ergebnisse" . 8. April 2010 .
   


10. ^ "Life After Bypass Surgery" . 8. April 2010 .
    


11. ^ "Heart Bypass Surgery" . 8. April 2010 .