Stillzeitliche Amenorrhoe - Wikipedia

Stillzeitliche Amenorrhoe
Stillender Säugling
Hintergrund
Typ	Verhalten
Erstgebrauch	Vorgeschichte; Raten (erstes Halbjahr nach der Geburt)
Perfekte Anwendung	<2%
Typische Verwendung	?
Nutzungsdauer
Wirkungsdauer	Bis zu 6 Monate (in manchen Fällen länger) größere Ausfallrate)
Reversibilität	Ja
Benutzererinnerungen	Einhaltung der Protokolle
Vor- und Nachteile
STI-Schutz	Nein
Absent
	Keine externen Medikamente oder Klinikbesuche erforderlich

Stillzeitliche Amenorrhoe ist die vorübergehende postfratale Unfruchtbarkeit, die auftritt, wenn eine Frau amenorrheisch (nicht menstruierend) ist und vollständig stillt.

Physiology [ edit ]

Hormonale Pfade und neuroendokrine Kontrolle [ edit

Stillen verzögert die Wiederaufnahme normaler ovarialer Zyklen durch Unterbrechung der Muster der pulsatilen Freisetzung von GnRH aus dem Hypothalamus und damit von LH aus der Hypophyse. ^[1] Die Plasmakonzentrationen von FSH während der Laktation reichen aus, um Follikelwachstum zu induzieren, aber das ungenügende pulsierende LH-Signal führt zu einer verminderten Estradiolproduktion dieser Follikel. 19659035] Wenn das Follikelwachstum und die Östradiolsekretion normal werden, verhindert die Laktation die Erzeugung eines normalen präovulatorischen LH-Anstiegs, und die Follikel zerreißen entweder nicht oder werden atretisch oder zystisch. Nur wenn die Laktation ausreichend absinkt, um die Erzeugung eines normalen präovulatorischen LH-Anstiegs zu ermöglichen, wird der Eisprung mit der Bildung eines Corpus luteum mit variabler Normalität stattfinden. Daher verzögert die Laktation die Wiederaufnahme der normalen Ovarialzyklizität, indem das normale Muster der Freisetzung von GnRH durch den Hypothalamus unterbrochen, jedoch nicht vollständig gehemmt wird. Der Mechanismus der Unterbrechung der GnRH-Freisetzung ist noch nicht bekannt. ^[1]

Bei Frauen ist Hyperprolactinämie häufig mit Amenorrhoe assoziiert, einem Zustand, der an die physiologische Situation während der Laktation erinnert (Laktations-Amenorrhoe). Die mechanische Erkennung des Saugens erhöht den Prolaktinspiegel im Körper, um die Milchsynthese zu erhöhen. Überschüssiges Prolactin kann den Menstruationszyklus direkt durch eine unterdrückende Wirkung auf den Eierstock oder indirekt durch Verringerung der Freisetzung von GnRH hemmen. ^[2]

Der Saugreiz [ edit

Saugintensität korreliert direkt mit der Dauer der Amenorrhoe-Periode nach der Geburt. Die Intensität des Saugens hat mehrere dynamische Komponenten: Häufigkeit des Saugens, Dauer des Saugens und Dauer des Saugens innerhalb von 24 Stunden. ^[3] Es ist nicht klar, welche davon für die Aufrechterhaltung der Amenorrhoe die wichtigste Rolle spielt. Die Saugintensität ist in den einzelnen Populationen sehr unterschiedlich. Studien mit US-amerikanischen und schottischen Frauen zeigen, dass mindestens sechs Anfälle pro Tag und 60 Minuten Saugen in einem Zeitraum von 24 Stunden typischerweise Amenorrhoe aushalten. Parallele Studien von! Kung-Frauen in Botswana und Gainj-Frauen in Papua-Neuguinea haben gezeigt, dass sehr häufige, sehr kurze, saugende Anfälle von etwa 3 Minuten, 40 bis 50 Mal pro Tag, mit einer typischen Amenorrhoe von bis zu zwei Jahren nach der Geburt korrelieren. ^[4]

Wenn ein Säugling säugt, senden sensorische Rezeptoren in der Brustwarze ein Signal an die vordere Hypophyse im Gehirn, die Prolaktin und Oxytocin absondert. Prolactin und Oxytocin lösen in einer positiven Rückkopplungsschleife die Freisetzung (Letdown) von Milch und deren Ausstoß aus der Brustwarze aus. ^[4] Bisher wurde davon ausgegangen, dass Prolactin-Hormon als Reaktion auf die direkte Nervenstimulation des Saugens von der Hypophyse anterior freigesetzt wird , war verantwortlich für die Schaffung der hormonellen Wege, die zur Aufrechterhaltung der Amenorrhoe erforderlich sind. Nun scheint es jedoch, dass diese Beziehung eine Korrelation ist, nicht die Ursache, da die Prolaktinspiegel im Blutplasma lediglich ein Indikator für die Saughäufigkeit sind. ^[4] Das Saugen und die anschließende Freisetzung von Prolaktin ist nicht direkt für die Infekundität nach der Geburt verantwortlich. Es ist eher ein Mechanismus, der die Milchproduktion erhöht, wodurch die Stoffwechselkosten des Stillens für Mütter erhöht werden, was zu einer anhaltenden Infekundität beiträgt. ^[5]

Das Saugen als Indikator für Infekundität und nicht als direkter hormoneller Kausalfaktor wird in Studien gegen die Stillzeit unterstützt Intensitätshypothese, die besagt, dass intensiveres (längeres, häufiges) Stillen zu einem längeren Zeitraum laktaler Amenorrhoe führt, und das metabolische Belastungsmodell, das besagt, dass die Verfügbarkeit der Mutterenergie der Hauptfaktor für die postpartale Amenorrhoe und den Zeitpunkt der Rückkehr ist der Eierstockfunktion. ^[6]

Stillzeit und Energieverfügbarkeit [ edit ]

Die postpartale Ovarialfunktion und die Rückkehr der Fruchtbarkeit hängen stark von der mütterlichen Energieverfügbarkeit ab. Dies ist auf die relativ konsistenten Stoffwechselkosten der Milchproduktion in allen Bevölkerungsgruppen zurückzuführen, die geringfügig schwanken, jedoch erhebliche Kosten für die Mutter darstellen. ^[6] Die Hypothese zur Stoffwechselbelastung besagt, dass Frauen mit mehr verfügbaren Energie- oder Kalorien- / Stoffwechselressourcen wahrscheinlich wieder Eierstock werden früher funktionieren, weil das Stillen eine proportional geringere Belastung für die Gesamtfunktion des Stoffwechsels darstellt. Frauen mit weniger verfügbarer Energie erfahren eine proportional höhere Belastung durch das Stillen und haben daher weniger überschüssige metabolische Energie, um in die fortlaufende Fortpflanzung zu investieren. Das metabolische Belastungsmodell stimmt daher mit der Hypothese der Pflegeintensität überein, da eine intensivere Pflege die relative metabolische Belastung des Stillens der Mutter erhöht. Es berücksichtigt auch die Gesamtenergieversorgung der Mutter bei der Bestimmung, ob der Frau genügend kalorische / metabolische Ressourcen zur Verfügung stehen, um eine Reproduktion zu ermöglichen. Wenn die Nettoenergieversorgung hoch genug ist, wird eine Frau den ovariellen Zyklus früher wieder aufnehmen, obwohl das jetzige Kind noch stillt. ^[6]

Infecundity [ edit

Amenorrhoe selbst ist nicht notwendigerweise ein Indikator für Infektiosität , da die Rückkehr des Eierstockzyklus ein allmählicher Prozess ist und die volle Fruchtbarkeit vor oder nach der ersten postpartalen Menses auftreten kann. Fleckenbildung oder das Auftreten einer ersten postpartalen Menses können ein Ergebnis entweder eines Lochias oder eines Östrogenentzugs und nicht des Eisprungs sein. ^[4] Laktationsmenmenorrhoe hat sich als ein Mechanismus zur Erhaltung der Gesundheit der Mutter entwickelt. In dieser Zeit der Infekundität kann die Mutter ihre Energie auf das Stillen konzentrieren und ihrem Körper Zeit geben, um zwischen den Geburten zu heilen. Die Häufigkeit und Dauer der Fütterungen bestimmen, wie lange die Mutter während des Stillens weiter infiziert wird. Es gibt jedoch Unterschiede zwischen verschiedenen Kulturen. Die Gesellschaften Turkana, Gainj und Quechua stillen auf Verlangen, bis ihr Kind etwa 2 Jahre alt ist. Der Zeitpunkt des erneuten Eisprungs ist für diese Frauen jedoch unterschiedlich. Aufgrund dieser Intergeburtenintervalle variieren diese drei Gesellschaften. ^[7]

Rückkehr der Fertilität [ edit ]

Die Rückkehr der Menstruation nach der Geburt variiert von Person zu Person. Diese Rückkehr bedeutet nicht unbedingt, dass eine Frau wieder mit dem Eisprung begonnen hat. Der erste postpartale Ovulationszyklus kann vor der ersten Menstruation nach der Geburt oder während nachfolgender Zyklen auftreten. ^[4] Es wurde ein starker Zusammenhang zwischen dem Sauggrad und dem Verhütungseffekt beobachtet, so dass die Fütterung nach Bedarf und nicht nach einem Zeitplan erfolgt und die Fütterung nur mit Muttermilch anstelle der Nahrungsergänzung mit anderen Nahrungsmitteln wird die Dauer der wirksamen Empfängnisverhütung erheblich verlängern. ^[8] Tatsächlich wurde festgestellt, dass unter den Hutterern häufiger Stillen sowie die Aufrechterhaltung der Fütterung im Muttermilchland auftreten Nachtstunden führten zu längerer laktationaler Amenorrhoe. ^[9] Eine zusätzliche Studie, die dieses Phänomen kulturübergreifend referenziert, wurde in den Vereinigten Arabischen Emiraten (VAE) durchgeführt und hat ähnliche Ergebnisse. Mütter, die ausschließlich länger gestillt hatten, zeigten eine längere Zeitspanne der stillenden Amenorrhoe, die von durchschnittlich 5,3 Monaten bei Müttern, die ausschließlich nur zwei Monate stillten, bis zu einem Durchschnitt von 9,6 Monaten bei Müttern, die dies für sechs Monate taten, war. ^[10] Ein weiterer Faktor wurde gezeigt Die Länge der Amenorrhoe zu beeinflussen, war das Alter der Mutter. Je älter eine Frau war, desto länger zeigte sich eine Amenorrhoe in der Stillzeit. Dieselbe Längenzunahme wurde bei multiparen Frauen im Vergleich zu primiparen Frauen gefunden. ^[10] In Bezug auf die Verwendung des Stillens als Verhütungsform nehmen die meisten Frauen, die sich für das Stillen entscheiden, nach der Geburt innerhalb von 1,5 bis 2 Monaten den regulären Menstruationszyklus wieder auf ^[4] Je näher das Verhalten einer Frau an die sieben Standards des ökologischen Stillens heranreicht, desto später (im Durchschnitt) werden ihre Zyklen wiederkehren. Insgesamt gibt es viele Faktoren, darunter die Häufigkeit des Stillens, das Alter der Mutter, die Parität und die Einführung von Nahrungsergänzungsmitteln in die Ernährung des Kindes, unter anderem die die Fruchtbarkeit der Fruchtbarkeit nach Schwangerschaft und Geburt beeinflussen können. Die kontrazeptiven Vorteile von Amenorrhoe während der Stillzeit sind jedoch nicht immer zuverlässig sind offensichtlich und variabel bei Frauen. Paare, die einen Abstand von 18 bis 30 Monaten zwischen Kindern wünschen, können dies oft durch Stillen allein erreichen ^[11] obwohl dies keine narrensichere Methode ist, da die Rückkehr der Menses unvorhersehbar ist und die Empfängnis in den Wochen vor der ersten Menses stattfinden kann.

Obwohl der erste postpartale Zyklus manchmal anovulatorisch ist (wodurch die Wahrscheinlichkeit verringert wird, vor einer postpartalen Periode erneut schwanger zu werden), sind nachfolgende Zyklen fast immer ovulatorisch und müssen daher als fruchtbar betrachtet werden. Bei Frauen tendiert der ausschließliche Stillen des Eisprungs dazu, nach der ersten Menses nach 56 Tagen nach der Geburt wieder aufzutreten. Eine Nahrungsergänzung kann zu einer früheren Rückkehr der Menstruation und des Eisprungs führen, als die ausschließliche Stillzeit. ^[12] Es wurde gezeigt, dass häufigeres Stehenlassen für eine kürzere Zeitspanne erfolgreicher ist, um Amenorrhoe zu verlängern, als länger, aber seltener. Es wurde gezeigt, dass das Stillen nach Einnahme von Festkörpern nach 6 Monaten bis zu 12 Monaten in der Schwangerschaftsprävention eine Effizienz von 92,6 - 96,3 Prozent aufweist. ^[13] Aus diesem Grund stellen manche Frauen fest, dass das Stillen die Fruchtbarkeit selbst nach Wiederaufnahme des Eisprungs beeinträchtigt .

Die sieben Standards: Phase 1 des ökologischen Stillens

1. Stillen ausschließlich für die ersten sechs Lebensmonate; Verwenden Sie keine anderen Flüssigkeiten und Feststoffe, nicht einmal Wasser.


2. Beruhigen oder trösten Sie Ihr Baby an den Brüsten.


3. Verwenden Sie keine Flaschen und keine Schnuller.


4. Schlafen Sie mit Ihrem Baby zur Nachtfütterung


5. Schlafen Sie mit Ihrem Baby, um täglich ein Nickerchen zu füttern.


6. Pflegen Sie häufig Tag und Nacht und vermeiden Sie Zeitpläne.


7. Vermeiden Sie jegliche Übungen, die die Stillzeit einschränken oder Sie von Ihrem Baby trennen.

Phase 1 ist Die Zeit des ausschließlichen Stillens dauert daher normalerweise sechs bis acht Monate. ^{[11] Zitat erforderlich}

Verwendung als Geburtenkontrolle [ edit

Für Frauen, die den Vorschlägen folgen und die Kriterien (nachstehend aufgeführt) erfüllen, sind in den ersten sechs Monaten nach der Geburt zu mehr als 98% wirksam. ^[14][15]

• Stillen muss die einzige (oder fast nur) Nahrungsquelle des Kindes sein. Ernährungsformeln, Pumpen statt Stillen, ^[16] und Fütterung von Feststoffen reduzieren die Wirksamkeit von LAM.


• Der Säugling muss tagsüber mindestens alle vier Stunden und nachts mindestens alle sechs Stunden stillen.


• Der Säugling muss weniger als sechs Monate alt sein.


• Die Mutter darf nach 56 Tagen nach der Geburt keinen Zeitraum gehabt haben (bei der Bestimmung der Fruchtbarkeit können Blutungen vor 56 Tagen nach der Geburt ignoriert werden).


• Und sie müssen voll sein Vorteil von LAM ist, dass das Gesicht des Babys beim Füttern nicht bedeckt wird. Das regelmäßige Abdecken des Babys verringert den Zugang des Babys zu Sauerstoff und den Sichtkontakt mit der Mutter, wodurch das Baby dazu gebracht wird, den Saugvorgang zu beschleunigen, und somit die Zeitspanne verkürzt, wodurch LAM weniger wirksam wird.

Wenn es nicht mit Barrierekontrazeptiva kombiniert wird, Spermiziden , hormonelle Kontrazeptiva oder intrauterine Vorrichtungen, Laktations-Amenorrhoe-Methode ( LAM ) kann von der römisch-katholischen Kirche als natürliche Familienplanung betrachtet werden.

Interkulturelle Verwendung von laktationaler Amenorrhoe [ edit ]

Die Verwendung der Laktations-Amenorrhoe-Methode (LAM) ist weltweit zu sehen. Es wird in vielen verschiedenen Gesellschaften in unterschiedlichem Umfang verwendet. LAM kann alleine oder in Kombination mit anderen Methoden verwendet werden. Es gibt mehrere Beispiele für die Anwendung von LAM in Studien, die in verschiedenen Ländern und Regionen der Welt zu Methoden der Geburtenkontrolle nach der Geburt durchgeführt wurden. Darüber hinaus wurde der Zusammenhang zwischen der Anwendung von LAM und der Ernährung und Gesundheit von Säuglingen in verschiedenen Zusammenhängen untersucht. Neben den physiologischen Faktoren, die die Amenorrhoe in der Laktation beeinflussen, können kulturübergreifende Unterschiede dazu beitragen, viele der Veränderungen der Amenorrhoe in der Laktation zu erklären. ^[17]

In der Türkei hat die Erkundung von LAM einen deutlichen Mangel an Wissen über den Zusammenhang zwischen Amenorrhoe und der Geburtenkontrolle aufgedeckt. ^[18] Diesen Befunden steht jedoch die Tatsache gegenüber, dass Mütter den Wunsch bekundet hatten, LAM als Methode der Empfängnisverhütung kennen zu lernen. Dieser Mangel an Wissen ist nicht notwendigerweise in anderen Teilen der Welt erkennbar, wie dies in Südostungarn mit dem Gebrauch von post-partalen Kontrazeptiva veranschaulicht wird. ^[19] Es besteht ein Ungleichgewicht bei der Anwendung der Verhütungsmethode nach der Geburt. LAM macht fast doppelt so viel Gebrauch wie andere Verhütungsmittel. Ein Hauptfaktor für die Wahl des Verhütungsmittels in diesem Bereich ist das Bildungsniveau. Ein höheres Bildungsniveau korreliert mit einer größeren Chance, wirksame Verhütungsmethoden anstelle von LAM zu verwenden.

Ernährung und Gesundheit von Mutter und Kind hängen mit der Verwendung von LAM in der internationalen Gemeinschaft zusammen. Durch die Förderung von LAM wird das ausschließliche Stillen für das Kind wichtiger, um LAM so effektiv wie möglich zu machen. In Ägypten hat sich gezeigt, dass dies gegen schlechte Ernährungsgewohnheiten von Müttern wirkt. Um sicherzustellen, dass Säuglinge die Muttermilch voll anreichern, müssen Mütter ihre eigenen Ernährungspraktiken ernst nehmen, was zu einer allgemeinen Verbesserung der Ernährung führt. ^[20] Ein Gebiet in Kenia belegt zudem, dass zwischen der richtigen Ernährung und dem LAM ein wesentlicher Zusammenhang besteht. speziell bei Säuglingen. ^[21] Diese ausschließliche Anwendung des Stillens wirkt sich positiv auf die Verhinderung einer Schwangerschaft und die Senkung der Kindersterblichkeit aus. Die Förderung von LAM hat insgesamt zu einer Zunahme des Stillens geführt, was zu besseren Überlebenschancen für Säuglinge führt.

Referenzen [ edit ]

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